针对冬春季流感相对高发，“家庭医生”是否能发挥更大作用？如何破解“签而不约”？在今年的全国两会上，“家庭医生”成了一大热门话题。全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华建议，加快医保支付改革，加快建立基层医疗服务人才保障机制，从制度机制上发力，保护基层医务人员积极性，推动家庭医生签约服务更好落实。
　　实现“病有所医”，是十九大报告作出的庄严承诺。随着老龄化社会的到来，加上放开二孩政策催生的小型“婴儿潮”等因素，从人口结构上扩大了整个社会的医疗服务需求。作为转变医疗卫生服务模式的重要改革措施，家庭医生签约服务在借鉴国外成熟经验的基础上推出，目的是改变以医院和疾病为中心的模式，转而以人为中心，面向社区和家庭，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，并为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。2016年国家医改办的1号文件，就是《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》，目标是到2020年基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖，足见国家层面的重视。
　　看到代表委员对“家庭医生”的讨论，很容易让人联想到去年底的那则遭到部分网民吐槽的“我国超过5亿人有家庭医生”报道。国家卫计委后来回应说，虽然全国签约人数已经完成任务目标，但是签约服务的推进还不平衡，服务质量仍有待提高。这在一定程度上印证了吐槽者“和自身感触相去甚远”的观感，也突出了这项改革亟待破解的获得感问题。如何让人民群众“签了愿意约”，切切实实感受到改革的成果？除了制度机制的建立完善外，近年蓬勃发展的“移动医疗”或许可以给我们一些启示。统计显示，目前行业领头的“移动医疗”服务平台，虽然签约医生仅30万，但用户已有8600万，日均咨询问题数27万，这样的活跃度令人印象深刻。
　　人民群众求医问诊，落脚点是健康。无论是“家庭医生”，还是“移动医疗”，人们选择向谁求助，归根结底无非就是看谁更管用。以此来审视“家庭医生”改革，签约人数、覆盖范围固然是一个极其重要的指标，但应该牢牢抓住的还是服务质量。站在问诊者的立场，比照“移动医疗”，“家庭医生”接下来至少要重点从两个层面抓好服务质量建设：一是响应速度，二是问题解决率。提高了这两项指标，也就增加了“家庭医生”的吸引力。再从改革的推进上说，一些签约居民之所以缺少向“家庭医生”问诊的意愿，无非是对其作为新生事物还没有足够的信任。这种情况下，与其过度强调覆盖范围的“面”，倒不如先做好“点”的建设，即针对重点人群的健康需求，先行试点做出特色，从而形成带动效应。
　　有人大代表提到，很多地方一名全科医生及团队（基本上是一名护士和一名公共卫生人员）平均签约居民近1000名，全年几无休息日的情况较普遍。基层医疗服务人才有限，很可能是制约服务质量的首要因素。解决这一难题，加快建立基层医疗服务人才保障机制是一个重要方面。同时正如一些人大代表建议的那样，不妨“开源”，即试点家庭医生签约服务市场化，开放私人诊所、民营医院等社会资本进入，并实行家庭医生注册定期更换制，强化签约居民的选择权和评价权。其实“移动医疗”在这方面已经提供了很好的借鉴，从来自全国各地的注册医生中，用户既可以有针对性地选择，又可以根据咨询效果作出打分甚至打赏激励。这种优胜劣汰的约束机制，倒逼了服务质量的提升。
　　总之，让人民群众认可“家庭医生”，关键是围绕他们的现实需求做好文章，同时把赋予签约居民的体制内就医、转诊、用药、医保等方面差异化政策，同现代技术支撑的灵活激励机制恰当对接起来，从而不断增强人民群众的改革获得感。（来源：南方日报 作者：张东锋）